Reabilitação estética anterior em abordagem multidisciplinar: relato de caso / Aesthetic rehabilitation in a multidisciplinary approach: case report

A estética tem um papel importante na aceitação e autoestima das pessoas e, em virtude disso, os pacientes buscam cada dia mais ter um sorriso harmonioso. As reabilitações estéticas devem envolver um planejamento completo, atrelando função e estética, avaliando tamanho dos dentes, perfil e alturas gengivais, altura do sorriso e corredor bucal. Por conta disso, a odontologia nos permite uma série de abordagens terapêuticas diferentes que chegam a resultados satisfatórios para o paciente. Sendo assim, o presente trabalho tem como objetivo descrever um relato de caso de uma paciente com queixa estética do seu sorriso devido à diferentes tonalidades, formas e tamanhos dos dentes. Após anamnese, exame clínico e radiográfico, o plano de tratamento proposto foi de harmonizações periodontal com aumento de coroa e enxerto gengival, além de coroas em cerâmicas de dissilicato de lítio. Dentro desse contexto, mostra-se que uma abordagem multidisciplinar para reabilitação estética e funcional do sorriso é fundamental, a qual nos proporciona equilíbrio e naturalidade entre estética branca e vermelha no resultado do tratamento reabilitador(AU)

Aesthetics plays an important role in people's acceptance and self-esteem and, as a result, patients increasingly seek to have a harmonious smile. Aesthetic rehabilitations must involve a complete planning, linking function and aesthetics, evaluating tooth size, gingival profile and heights, smile height and buccal corridor. Because of this, dentistry allows us a series of different therapeutic approaches that reach satisfactory results for the patient. Therefore, the present work aims to describe a case report of a patient with an aesthetic complaint of her smile due to different shades, shapes and sizes of teeth. After anamnesis, clinical and radiographic examination, the proposed treatment plan was periodontal harmonization with crown augmentation and gingival graft, in addition to lithium disilicate ceramic crowns. Within this context, it is shown that a multidisciplinary approach to the aesthetic and functional rehabilitation of the smile is fundamental, which provides us with balance and naturalness between white and red aesthetics in the result of the rehabilitation treatment(AU)

Benefícios do planejamento digital para cirurgias periodontais estéticas: relato de caso / Benefits of digital planning for esthetic periodontal surgeries: case report

Sorriso gengival é comumente conhecido pela exposição excessiva das gengivas ao sorrir, acarretando assim na diminuição das coroas dos elementos. No que tange a etiologia dessa condição, ela se apresenta de maneiras diversas e sua identificação é fundamental para o desenvolvimento de um plano de tratamento eficaz. O planejamento clínico pode ser feito usando uma abordagem dinâmica e digital do sorriso, como softwares, exames de imagem, modelos virtuais 3D e guias cirúrgicos, melhorando a qualidade e precisão do tratamento, oferecendo diversos benefícios aos pacientes. Sendo assim esse estudo teve como objetivo demonstrar a importância dos processos digitais no planejamento e correção do sorriso gengival. Paciente queixou-se da desproporção do sorriso, caracterizado por coroas curtas nas regiões de pré-molares e incisivos ligadamente com a exposição excessiva da gengiva ao sorrir. Após estudos clínicos e de imagem, a etiologia foi diagnosticada como erupção passiva alterada, tipo I (fenótipo espesso). O tratamento de escolha foi o remodelamento gengival associado à osteotomia e osteoplastia obtendo assim uma maior precisão no tratamento, sendo confeccionado um guia cirúrgico duplo. Sendo assim, é possível contemplar que o planejamento digital permite uma maior previsibilidade da execução, compatibilidade em relação a expectativa do paciente e profissional, além da total individualização do caso, tornando os resultados mais favoráveis e exatos e minimizando as chances de iatrogenias(AU)

Gummy smile is commonly known for exposing the gums to the smile, thereby increasing the crowns elevation of the elements. Regarding a condition, it presents itself in different ways and its identification is fundamental for the development of a treatment plan. The clinician can be done using a dynamic and digital approach to image treatment, such as software, imaging exams, various 3D virtual models and elaborate guides, improving the quality and precision of treatment, offering benefits to patients. Therefore, this study aimed to demonstrate the importance of digital processes in planning and correcting the gummy smile. Patient complained of disproportion of the smile, facing the regions of premolar crowns and incisors of the smile, facing the exposure of the gingiva when smiling. After clinical and imaging exams, the diagnostic studies were diagnosed as passive eruption, type I (phenotype and specific). The choice of choice was remodeling associated with surgery treatment and surgery treatment, thus providing a greater precision in the treatment, being a double guide elaborated. Therefore, it is possible that the digital is possible a predictability of execution, compatibility in relation to patient and professional care, in addition to the greater possibility of individualization planning than it allows, making the results more planned as possibilities and exactly the iatrogenic(AU)

Reabilitação estética com facetas e coroas cerâmicas em dissilicato de lítio: relato de caso / Aesthetic rehabilitation with ceramic facets and crowns in lithium disilicate: case report

Introdução: A procura pela estética do sorriso é crescente na Odontologia, pois, muitas vezes um sorriso alinhado e periodonto saudável não são o bastante. A cerâmica odontológica apresenta-se como uma ótima possibilidade restauradora, visto o avanço das técnicas de adesão entre o substrato dentário e as cerâmicas, torna-se mais previsível o resultado com este tipo de reabilitação. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo descrever um caso clínico com envolvimento de diversos níveis de desgaste dentário para reabilitação estética com cerâmica de dissilicato de lítio. Relato de caso: Paciente 36 anos, gênero feminino, apresentava insatisfação com seu sorriso devido a forma e a alteração de cor dos seus dentes superiores anteriores e pré-molares. O plano de tratamento consistiu em realizar a troca da coroa metalocerâmica por coroa total cerâmica da unidade 14, coroa total cerâmica nas unidades 11, 21 e 22, facetas cerâmicas nas unidades 15, 13, 12, 23, 24 e 25, osteotomia e gengivoplastia das regiões de 2º prémolar superior esquerdo ao 2º pré-molar superior direito, clareamento dental caseiro da arcada inferior e placa oclusal superior de proteção. O material de escolha para a resolução do caso clínico foi a cerâmica vítrea reforçada à base de dissilicato de lítio, pois, possui um índice de refração de luz semelhante à estrutura dentária, sem interferência significativa da translucidez, além de ser passível de cimentação adesiva por se tratar de uma cerâmica ácido sensível e o tamanho do cristal e a sua disposição favorecem o aumento das propriedades mecânicas da restauração. Conclusão: O plano de tratamento realizado permitiu o restabelecimento da função e estética, com reprodução das características dos dentes naturais e promoção da jovialidade e da harmonia no sorriso(AU)

Introduction:The demand for smile aesthetics is growing in Dentistry, because, often a smile aligned and healthy periodontium are not enough. Dental ceramics, presented as an excellent restorative possibility, since the advancement of adhesion techniques between the dental substrate and the ceramics, becomes more predictable the result with this type of rehabilitation. Objective: This article aims to describe a clinical case involving several levels of dental wear for aesthetic rehabilitation with ceramics. Case Report: A 36-year-old female patient presented dissatisfaction with her smile due to the shape and color alteration of her anterior and premolar upper teeth. The treatment plan consisted of exchanging the metal-ceramic crown for the total ceramic crown of unit 14, total ceramic crown in units 11, 21 and 22, ceramic veneers in units 15, 13, 12, 23, 24 and 25, osteotomy and gingivoplasty of the regions from 2nd left upper premolar to 2nd right upper premolar, home tooth whitening of the lower arch and upper occlusal plate of protection. The material of choice for the resolution of the clinical case was the glass ceramic reinforced on the basis of lithium disilicate because it has a refractive index of light similar to the dental structure, without significant interference of translucency, besides being liable to adhesive cementation because it is a sensitive acid ceramic and the size of the crystal and its disposition favor the increase of the mechanical properties of the restoration. Conclusion: The treatment plan performed allowed the restoration of function and aesthetics, with reproduction of the characteristics of natural teeth and promotion of joviality and harmony in the smile(AU)

Harmonização do sorriso com laminados cerâmicos: relato de caso / Harmonization of smile with ceramic veneers: case report / Armonización de la sonrisa con laminados cerámicos: informe de caso

Introdução: Os padrões de beleza atuais aumentaram o nível de exigência estética e a busca por sorrisos cada vez mais harmônicos. As facetas cerâmicas destacam-se dentre as opções de tratamentos por associarem estética, longevidade e previsibilidade. Objetivo: Este trabalho objetivou apresentar um caso clínico de substituição de facetas diretas de resina composta por facetas indiretas de porcelana. Descrição do caso: A pacienteC.L.M, 25 anos, sexo feminino relatou insatisfação com a estética do seu sorriso, destacando o formato, o tamanho e a cor 1M2dos elementos dentários 11 e 21. Diante da queixa e da situação clínica observada, propôs-se a confecção de laminados cerâmicos de dissilicato de lítio, mediante a realização prévia de gengivoplastia e de clareamento dentário. Conclusões: Conclui-se que o planejamento cuidadoso, o conhecimento da técnica operatória e a execução adequada do protocolo reabilitador permitem que os laminados cerâmicos reestabeleçam o sorriso de forma estética e funcional (AU).

Introduction:The current beauty standards have increased the level of aesthetic demand and the search for more and more harmonious smiles. The ceramicveneers stand out among the treatment options for combining aesthetics, longevity and predictability. Objective:This study aimed to present a clinical case of substitution of direct resin veneers composed of indirect porcelain veneers. Case description:Patient C.L.M, 25 years old, female, reported dissatisfaction with the aesthetics of her smile, highlighting the shape, size and 1M2 colorof dental elements 11 and 21. In view of the complaint and the clinical situation observed, it was proposed to make lithium disilicate ceramic veneers, through previous gingivoplasty and tooth bleaching. Conclusions:It is concluded that the careful planning, the knowledge of the operative technique and the proper execution of the rehabilitation protocol allow the ceramic veneers to reestablish the smile in an aesthetic and functional way (AU).

Introducción: los estándares de belleza actuales han aumentado el nivel de demanda estética y la búsqueda de sonrisas cada vez más armoniosas. Las facetas cerámicas se destacan entre las opciones de tratamiento para combinar estética, longevidad y previsibilidad. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo presentar un caso clínico de sustitución de carillas de resina directas compuestas de carillas de porcelana indirectas.Descripción del caso: La paciente C.L.M, 25 años, mujer, refirió insatisfacción con la estética de su sonrisa, destacando la forma, tamaño y color 1M2de los elementosdentales 11 y 21. En vista de la queja y la situación clínica observada, se propuso hacer laminados de cerámica disilicato de litio, mediante reparación gingival previa y blanqueamiento dental. Conclusiones: se concluye que la planificación cuidadosa, el conocimiento de la técnica operativa y la ejecución adecuada del protocolo de rehabilitación permiten a los laminados cerámicos restablecer la sonrisa de una manera estética y funcional (AU).

Solução estética multidisciplinar em dentes anteriores: relato de caso / Multidisciplinary aesthetic solution in previous teeth: case report / Solución estética multidisciplinariaem dientes anteriores: caso clínico

ntrodução:Pacientes com dentes curtos e ameias abertas, relatam muita insatisfação com seusorriso.A gengivoplastia, quando bem indicada, permite oaumento no tamanho da coroa dentária de forma a reduzir a necessidade de aumento incisal com resina composta. A reanatomização com resinas compostas para fechamento de ameias e aumentosincisais representa uma alternativa conservadora, pois trata-se de uma técnicaadesiva diretaque pode ser realizada sem nenhum desgaste dentário. Além disso é uma técnica reversível preferível para pacientes jovens. Objetivo:Apresentar um relato de caso clínico de paciente do sexo masculino, 22 anos, insatisfeito com o tamanho, cor e a forma dos seus dentes anteriores. Descrição do Caso:Ao exame clínico foi observado coroa curta, escurecimento fisiológico, espaços interdentais e desalinhamento das bordas incisais. O plano de tratamento proposto foi encaminhar para a gengivoplastia, clareamento dental pela técnica associada e reanatomização estética dos dentes anteriores com resinacomposta diretaestratificada com diferentescamadas e cores, e posterior texturização superficialdurante as fases de acabamento e polimento finais. Conclusões:Com a gengivoplastiae asrestaurações, obtivemos dentes reanatomizados, reproduzindo naturalidadede forma, textura e cor. Com planejamento e técnica adequada, foi possível restabelecer o sorriso comproporções, forma e naturalidade satisfatórias (AU).

Introduction:Patients with short teeth and open battlements, report a lot of dissatisfaction with their smile. Gingivoplasty, when properly indicated, allows for an increase in the size of the dental crown in order to reduce the need for incisal augmentation with composite resin. Resuscitation with composite resins for the closure of niches and incisal increases represents a conservative alternative, as it is a direct adhesive technique that can be performed without any dental wear. Furthermore, it is a preferable reversible technique for young patients.Objective:To present a case report of a 22-year-old male patient, dissatisfied with the size, color and shape of his anterior teeth.Case Description:The clinical examination showed a short crown, physiological darkening, interdental spaces and misalignment of the incisal edges. The proposed treatment plan was to refer to gingivoplasty, tooth whitening by the associated technique and aesthetic reanatomization of the anterior teeth with stratified direct composite resin with different layers and colors, and later surface texturing during the final polishing and finishing phases. Conclusions:With gingivoplastyand restorations, we obtained reanatomized teeth, reproducing natural form, texture and color. With proper planning and technique, it was possible to restore the smile with satisfactory proportions, shape and naturalness (AU).

Introducción: Los pacientes com dientescortos y almenasabiertas, informanmuchainsatisfaccióncom susonrisa. La gingivoplastia, cuando está indicada adecuadamente, permite un aumento em eltamaño de la corona dental para reducirlanecesidad de aumento incisalcon resina compuesta. La rstauración con resinas compuestas para elcierre de nichos y aumentos incisales representa una alternativa conservadora, ya que es una técnica adesiva directa que se puede realizar sinningún tipo de desgaste dental. Además, es una técnica reversiblepreferible para pacientes jóvenes. Objetivo: Presentar un informe de caso de un paciente masculino de 22 años, insatisfechocom eltamaño, el color y la forma de sus dientes anteriores.Descripcióndel caso:El examen clínico mostró una corona corta, oscurecimiento fisiológico, espaciosinterdentales y desalineación de los bordes incisales. El plan de tratamento propuesto era referirse a lagingivoplastia, elblanqueamiento dental mediante la técnica asociada y lareanatización estética de losdientes anteriores con resina compuestadirecta estratificada con diferentes capas y colores, y luego texturizar lasuperficie durante las fases finales de pulido y acabado. Conclusiones: Com lagingivoplasty yrestauracióndental, obtuvimosdientesreanatomizados, reproduciendo forma, textura y color naturales. Con una planificación y técnica adecuadas, fueposible restaurar lasonrisacon proporciones, forma y naturalidade satisfactorias (AU).

Control of pain in patients undergoing gingivectomy and gingivoplasty with low intensity laser / Controle da dor em pacientes submetidos a gengivectomia e gengivoplastia com laser de baixa intensidade

Objective: To evaluate the efficiency of Laser Low Intensity (LLI) in pain control and reduction of analgesic consumption after gingivectomy and gingivoplasty. Methods: Twenty patients with gingival hyperplasia were randomly divided into two groups with 10 subjects each. In the test group it was applied after gingivectomy / gingivaplasty, low intensity laser in the operative wound and prescription only in case of pain, while in the control group only analgesia was performed in case of pain. Results: The laser was applied at 3 points in the region of periodontal surgery. The irradiation was performed in a single session, using diode laser (808 nm, 100nW, 100J / cm², 30 s). Pain was assessed by Visual Analogue Scale, as well as the amount of analgesics ingested by the patient. In the test group, 80% of the individuals did not report postoperative pain, those who reported symptomatology, were identified only as mild discomfort. The analysis of the data showed a statistically significant difference when compared to the higher postoperative pain between the groups (p = 0.026). However, there was no difference in the evaluation of analgesic use. Conclusion: Based on our results, it is suggested that LLI therapy decreases the intensity of postoperative pain in periodontal surgeries (AU)

Vestibular incision subperiosteal tunnel access with connective tissue graft for the treatment of Miller classI and II gingival recession / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To evaluate the clinical outcomes of vestibular incision subperiosteal tunnel access (VISTA) with connective tissue graft (CTG) in the treatment of Miller classes I and II localized gingival recession.@*METHODS@#Ten patients with 10 Miller classes I and II localized gingival recessions were enrolled in the study. All defects were equal to or above 2 mm in recession depth. All the patients received treatment with VISTA+CTG. Their clinical parameters, including recession depth (Rec), recession width (RW), keratinized tissue width (KT), clinical attachment loss (CAL), probing depth (PD) were recorded and compared before surgery and 6 months later. The mean root coverage (MRC) and complete root coverage (CRC) were calculated at the end of 6 months. A visual analogue scale (VAS) was used to estimate the patients' discomfort during the operation and during the 2 weeks post-operation. Patient-based aesthetic satisfaction 6 months after surgery was evaluated by a VAS.@*RESULTS@#The mean Rec was (2.65±0.82) mm at baseline, and (0.35±0.58) mm after 6 months. The VISTA+CTG treatment resulted in an improvement of (2.30±0.98) mm in recession depth (P<0.001). MRC was 86.67%±21.94% and CRC reached 70% at the end of 6 months. KT increased (0.90±1.22) mm (P<0.05). Aesthetic satisfaction on the patients' level was 8.30 based on VAS (0=unsatisfied, 10=extremely satisfied). The patients' discomfort during the operation and 2 weeks post operation were 2.40 and 4.30 (0=no pain, 10=extreme pain). Furthermore, clinical outcomes showed no statistically significant difference between the gingival biotypes, and between the teeth positioned in maxillary and in mandibular.@*CONCLUSION@#VISTA+CTG could be an effective treatment for Miller classes I and II localized gingival recession. Clinical outcomes indicated decrease in recession depth and width, and increase in width of keratinized tissue. Patients suffered little pain during the operation and 2 weeks post-operation of healing and accessed good aesthetic satisfaction. VISTA+CTG could be an option for the treatment of Miller classes I and II localized gingival recession.

Harmonização do sorriso com Gengivoplastia e resina composta: Relato de caso / Harmonization of smiling through gingivoplasty and composite resin: case report / Armonización de la sonrisa con gingivoplastia y resina compuesta: caso clínico

Introdução:A busca pela estética é o fator que impulsiona a realização de procedimentos que proporcionem simetria tanto por meio de procedimentos cirúrgicos como restauradores. O avanço dos materiais odontológicos diretos, em conjunto com os sistemas adesivos, possibilita uma abordagem menos agressiva e menos custosa em comparação aos procedimentos indiretos.Objetivo:demonstrar através de um caso clínico, o resultado da associação de gengivoplastia, clareamento dentário e utilização de resina composta direta em caso de fechamento de diastemas e sorriso gengival. Descrição do caso:Paciente, 21 anos, sexo feminino, apresentava dentes hígidos e alinhados após intervenção ortodôntica. Possuía múltiplos diastemas na região superior anterior e sorriso gengival, responsável pela aparência de tamanho reduzido dos elementos dentários. A resolução estética desse caso envolveu cirurgia periodontal, associada ao clareamento dentário e a utilização de material restaurador adesivo.Conclusão:A execução do planejamento proposto possibilitou a harmonização estética do sorriso, resultando na satisfação da paciente e da profissional (AU).

Introduction:The search for esthetics is the main factor that guides the performance of procedures that provides symmetry through surgery and restorative techniques. The advancement of direct dental materials, associated with adhesive systems, provides a less expensive and aggressive approach in comparison to indirect procedures.Objective:to demonstrate, through a clinical case, the result of the association of gingivoplasty, dental bleaching and the use of direct composite resin in the case of diastema closure and gingival smile.Case description:Patient, 21 years old, female, presented healthy and aligned teeth after orthodontic intervention. It was observed multiple diastema in the anterior superior region and gingival smile, responsible for the reduced size appearance of the dental elements. The esthetic resolution ofthis case involved periodontal surgery, associated with dental bleaching and use of adhesive restorative material.Conclusion:The execution of the proposed planning allowed the esthetic harmonization of the smile, resulting in both patient and professional satisfaction (AU).

Introducción: la búsqueda de la estética es el factor que impulsa el desempeño de los procedimientos que proporcionan simetría a través de procedimientos quirúrgicos y restauradores. El avance de los materiales dentales directos, junto con los sistemas adhesivos, permite un enfoque menos agresivo y menos costoso en comparación con los procedimientos indirectos. Objetivo: demostrar a través de un caso clínico, el resultado de la asociación de gingivoplastia, blanqueamiento dental y el uso de resina compuesta directa en caso de cierre de diastema y sonrisa gingival. Descripción del caso: una paciente de 21 años tenía dientes sanos y alineados después de la intervención de ortodoncia. Tenía múltiples diastema anterior superior y sonrisa gingival, responsable de la apariencia reducida de los elementos dentales. La resolución estética de este caso implicó cirugía periodontal, asociada con el blanqueamiento dental y el uso de material restaurador adhesivo.Conclusión: La ejecución de la planificación propuesta permitió la armonización estética de la sonrisa, lo que resultó en la satisfacción del paciente y el profesional (AU).

Abordagem interdisciplinar na reabilitação estética do sorriso / Interdisciplinary approach to aesthetic rehabilitation of smile

A estética do sorriso correlaciona a harmonia dos dentes, gengiva e lábios com as estruturas faciais. Diante da importância da obtenção desta harmonia para o restabelecimento da estética, o presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de abordagem terapêutica interdisciplinar, empregando protocolos da odontologia restauradora e da cirurgia plástica periodontal. O paciente procurou atendimento para solucionar sua insatisfação com a forma, cor e assimetria dos dentes, presença de diastemas e a aparência gengival excessiva durante o sorriso. Assim, o tratamento constituiu-se de procedimentos profiláticos para controle do biofilme dental, gengivoplastia nos dentes incisivos, caninos e pré-molares superiores, clareamento dental e confecção de laminados cerâmicos com preparos minimamente invasivos. Utilizou-se o planejamento digital do sorriso como ferramenta para o ensaio restaurador, em cuja fase a participação do paciente teve fundamental importância nas decisões do tratamento definitivo, tendo como resultado uma melhor harmonização da estética dental e gengival, e recuperação da sua autoestima(AU)

The aesthetics of the smile correlates the harmony of the teeth, gingiva and lips with the facial structures. Considering the importance of obtaining this harmony for aesthetics reestablishment, this article reports a case of an interdisciplinary therapeutic approach, using restorative and periodontal plastic surgery dentistry protocols. The patient sought care to resolve his dissatisfaction with teeth shape, colour and asymmetry, presence of diastema, and excessive gingival appearance during smile. Therefore, the treatment consisted of prophylactic procedures to control the dental biofilm, gingivoplasty of superior incisors, canines and premolars, dental bleaching and confection of ceramic laminates with minimally invasive preparations. Digital smile planning was used as a tool for a restorative test, in which the patient's participation was of fundamental importance in the definitive treatment decisions, resulting in a better dental and gingival aesthetics harmonization, and recovery of his self-esteem(AU)

Corrección quirúrgica en una adolescente con hiperplasia gingival hereditaria / Surgical correction in an adolescent with hereditary gingival hyperplasia

Se describe el caso clínico de una adolescente que fue atendida en la consulta de Periodoncia del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, por presentar agrandamiento de las encías desde hacía más de un año, lo que le dificultaba la masticación de los alimentos y, por tanto, le producía trastornos digestivos transitorios, además de afectar su estética. Luego de realizados los exámenes físico y complementarios, se estableció el diagnóstico presuntivo de hiperplasia gingival hereditaria o familiar y se indicó el tratamiento, que incluyó 3 fases: la inicial, la correctiva quirúrgica y la de soporte periodontal. En la fase quirúrgica se tomó una muestra hística cuyo análisis anatomopatológico confirmó el diagnóstico presuntivo inicial

The case report of an adolescent that was assisted in the Periodontics Service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba is described. He presented enlargement of the gums for more than a year, which made mastication of foods difficult and therefore, transitory digestive dysfunctions took place, besides affecting her aesthetics. After the physical and complementary tests, the presumptive diagnosis of hereditary or family gingival hyperplasia was established and the treatment was indicated into 3 phases: initial phase, surgical corrective phase and that of periodontal support. In the surgical phase a tissue sample was taken which pathologic analysis confirmed the initial presumptive diagnosis

Toxina botulínica tipo A como complemento de la gingivoplastia para tratar sonrisa gingival. Reporte de un caso / Type A botulinum toxin as complement to gingivoplasty in the treatment of gummy smile. Case report

Antecedentes: La búsqueda de la perfección estética se ha transformado en un objetivo importante en el tratamiento odontológico. La sonrisa gingival es la queja más frecuente de los pacientes, ya que esta situación influye en la autoestima y en las relaciones sociales. La belleza de la sonrisa no está únicamente constituida por la forma, posición y tamaño de los dientes, la sonrisa también la constituye las características del tejido gingival y la forma de los labios, los cuales deben tener una armonía, así como la tienen los dientes. El desarrollo de las nuevas técnicas más conservadoras, pueden ofrecer una opción terapéutica mejor que una cirugía, como por ejemplo la aplicación de la toxina botulínica, en el tratamiento de la sonrisa gingival. Objetivo: presentar el caso de un paciente que tenía discrepancia dentogingival ocasionada por el crecimiento exagerado de encía y sonrisa gingival, tratada por gingivoplastia y complementado por la aplicación de la toxina botulínica. Descripción del caso: La gingivoplastia se realizó seguido de la aplicación de toxina botulínica tipo A. Resultados: La gingivoplastia resultó de la mejoría de los arcos gingivales y la aplicación de toxina botulínica promovió la dehiscencia del labio superior, reduciendo la exposición gingival. Conclusiones: la aplicación de la toxina botulínica, asociada a la gingivoplastia, es una herramienta importante en el manejo de la sonrisa gingival, mejorando la armonía de la sonrisa y alcanzando una mejor autoestima y calidad de vida para el paciente.

Background: The pursuit of esthetic excellence has become a major goal in the dental treatment. Gummy smile is one of the complaints of the patients, since such a situation can influence self-esteem and social relationships. The beauty of the smile is not only constituted by the shape, position and size of the teeth, but also based on the characteristics of the gingival tissue and conformation of the lips, which should be as harmonious as teeth. The development of new more conservative techniques may provide a better therapeutic option than surgical procedures, such as the application of botulinum toxin, in the treatment of gummy smile. Purpose: to present the case of a patient who presented dentogingival discrepancy caused by gingival overgrowth and gummy smile, treated by gingivoplasty and complemented by application of botulinum toxin. Description of the case: The gingivoplasty was performed followed by the application of botulinum toxin type A. Results: The gingivoplasty resulted of the improvement of gingival arches and the application of botulinum toxin promoted the dehiscence of upper lip, reducing the gingival exposure. Conclusions: The application of botulinum toxin, associated with gingivoplasty, is an important tool at the management of gummy smile, optimizing smile harmony and achieving improved self-esteem and quality of life.

Aumento de coroa clínica com a técnica flapless: relato de caso / Clinical crown lengthning with flapless technique: case report

A cirurgia plástica periodontal tem sido indicada para pacientes que apresentam descontentamento com seu sorriso ou desarmonia em relação a sua anatomia gengival. O procedimento tradicional tem sido realizado através da elevação de um retalho para expor o tecido ósseo e subsequente, osteotomia/osteoplastia. Este procedimento exige sutura e um maior tempo de cicatrização, tornando o pós-operatório mais desfavorável em relação às técnicas menos invasivas. Com o avanço das técnicas minimamente invasivas, tem sido proposta a técnica Cirúrgica Periodontal "Flapless", um procedimento minimamente invasivo e inovador, com resultados clínicos extremamente favoráveis. Tem como principal indicação pacientes com o biótipo periodontal fino e intermediário e o planejamento cirúrgico consiste na realização de uma tomografia computadorizada do paciente utilizando um afastador bucal tipo expandex para afastar os tecidos moles e facilitar a visualização da crista óssea vestibular e, desta forma,visualizar e calcular a quantidade de tecido ósseo a ser removido. Após a excisão do tecido gengival, é realizada a osteotomia via sulco gengival, sem abertura de retalho, com utilização de microcinzéis. Um dos principais benefícios é a finalização do procedimento sem a necessidade de suturas, menor desconforto pós-operatório, melhor reparação tecidual e harmonia estética. As evidências clínicas e científicas mostram que o aumento de coroa clínica com a técnica "Flapless" atinge resultados satisfatórios em menor tempo, melhor pós-operatório e previsibilidade (AU)

The increase in clinical crown "Flapless" is a common procedure employed at periodontal plastic to patients with discontent with its gummy smile or with the in harmonious of its gumlines hape. The traditional procedure is performed it the flap lifting to expose the bone and then, osteotomy/ osteoplasty. As a resultof the flap, it requires suturing, making it uncomfortable postoperative. However, with the advancement in a esthetic and constant demands for searching improved results, it was proposed the "Flapless" Technique, which consist of minimally invasive and innov ative procedure, with very favorable clinical out comes. It is mainly indicated to treat patients with thin and intermediate periodontal biotype. Aided by computerized tomography with Expandex, we have a predictability of the amount of bone to be removed. After excision of gingival tissue, gingival sulcus via osteotomy is performed with out opening flap, using micro-chisels. One of the main benef its is the completion of the procedure without sutures, less postoperative discomfort, optimizedt issue repair and perfect as the tic harmony. Clinical and scientific evidence shows that te increase in clinical crown flapless reache satisfactory results in a shorter time, best post operative and predictability in clinical out come. (AU)

Choriostoma of the gingivae following trauma: an unusual case in a Nigerian with review of relevant literature

Objective: Chondromas are benign intraosseous cartilaginous tumors composed of mature hyaline cartilage; they may however arise from the soft tissue in rare cases without bone or joint involvement and are called extra skeletal or soft tissue chondromas. Extra skeletal chondromas (ESC) are commonly seen in the hands and feet but rarely in the oral cavity. We report a rare case of extra skeletal chondroma of the gingiva in a 31-year-old male patient following trauma to the anterior maxillary soft and hard tissues.Case Description: This is a case of a 31year old hypertensive patient with 3weeks history of gingival swelling in relation to the upper incisors which were fractured following an injury sustained from a motorbike fall. Clinical examination revealed a firm, non-tender localized gingival enlargement adjacent to the palatal surfaces of the maxillary incisors which had a lobulated appearance, with areas of inflammation that bled on gentle probing. The palatal gingival swelling was excised under local anesthesia, while gingivoplasty was performed on the labial gingiva of the same teeth. A periodontal dressing was placed on the surgical sites and removed at one-week review. Histopathologic examination of the palatal swelling revealed connective tissue that was densely infiltrated by mixed inflammatory cells. In some areas, there was focal chondroid tissue with chondrocytes of varying sizes in a chondromyxoid matrix.Conclusion: A rare case of extra skeletal chondroma is reported, we encourage report of more cases with long term follow-up in multicenter study among Nigerians, to ascertain the prevalence, gender, site of ESC in this population

Gengivectomia convencional e gengivectomia a laser ­ uma revisão crítica / Conventional gingivectomy and laser gingivectomy ­ a critical review

Objetivo: realizar uma avaliação crítica da literatura em relação à melhor técnica cirúrgica, convencional ou a laser, bem como suas indicações. Material e métodos: para síntese deste trabalho, foi realizada uma busca bibliográfica na base PubMed e incluídos estudos relevantes relacionados ao tema. Resultados: foram selecionados, por dois revisores, dez artigos para serem incluídos nessa revisão da literatura: um ensaio clínico, um estudo experimental e oito relatos de casos. Conclusão: a gengivectomia convencional continua sendo uma técnica de grande escolha, e a gengivectomia a laser é uma opção que traz resultados satisfatórios com tempo cirúrgico menor, hemostasia, conforto para o paciente e cicatrização mais rápida. Entretanto, é necessária a realização de ensaios clínicos controlados randomizados para afi rmar se esta tecnologia poderá tornar-se padrão-ouro na prática diária.

Objective: to perform a critical literature review regarding the best surgical technique (conventional or laser) and its indications. Material and methods: an electronic search was made at the PubMed and relevant studies were included. Results: 10 articles were selected by two reviewers to be included as follows: 1 clinical trial, 1 experimental study, and 8 case reports. Conclusion: conventional gengivectomy continues to be the chosen technique, and laser gengivectomy is an option with satisfactory results with less surgical time, hemostasis, more patient comfort, and a fast healing. However, more randomized controlled clinical trials are needed to verify whether this technology will be the gold-standard in our daily practice.

Estética do sorriso: Planejamento digital, cirurgia periodontal e procedimento restaurador / Smile's esthetics: digital smile design, periodontal surgery and restorative procedure

A busca pela estética tem acentuado a procura dos pacientes pela transformação do sorriso. Com o auxílio da fotografia e da tecnologia computacional, é possível a realização do DSD (digital smile design ­ planejamento digital do sorriso), que nos dá maior previsibilidade do tratamento. A confirmação deste planejamento digital se dá na prova do mock-up, a partir do qual o paciente tem a real sensação do seu sorriso planejado. Este artigo apresentou um caso clínico no qual se destaca a adesão do paciente ao tratamento e a realização de cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica, seguida de restaurações diretas com resinas compostas, posterior ao enceramento diagnóstico. Com o planejamento integrando a terapia cirúrgica periodontal e o protocolo restaurador adesivo direto guiado por planejamento digital (DSD), foi possível estabelecer um excelente resultado com uma elevada satisfação do paciente.

The seek for esthetics has increased patient´s demand for the smile makeover. With the help of computational technology, it is possible to perform the DSD (digital smile design) with greater treatment predictability treatment. Confirmation of this digital planning occurs in the mock-up test, from which the patient has a physical sensation of his/her planned smile. This article presents a clinical case which highlights the patient cooperation and periodontal surgery for crown lengthening, followed by direct composite resin restorations after the diagnostic wax-up procedure. With an integrated treatment planning guided by the DSD protocol, it was possible to establish an excellent outcome with high patient satisfaction.

Aumento gengival associado à terapia de reposição hormonal / Gingival overgrowth associated to hormone replacement therapy ­ case report

Os aumentos gengivais são lesões proliferativas de evolução lenta e indolor que acometem os tecidos gengivais e envolvem várias possibilidades diagnósticas. O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de aumento gengival em uma paciente jovem sob tratamento de reposição hormonal, ressaltando os aspectos clínicos e histopatológicos desta inter-relação.

Gingival overgrowth are proliferative lesions of painless and slow evolutive character, wich envolve the gingival tissues. This paper shows a case report of this lesion in a young female patient under hormone replacement therapy, highlightening the clinical and histopathologic aspects of this relationship.

Terapia interdisciplinar na otimização da estética vermelha e branca / Interdisciplinary therapy in the optimization of pink and white aesthetics ­ case report

Este relato descreveu um caso clínico no qual foi realizado um planejamento multidisciplinar priorizando, além do restabelecimento funcional, uma adequada estética ao paciente. Para que tais metas fossem alcançadas, foi importante a implementação de uma visão multidisciplinar do caso, garantindo um planejamento integrado capaz de reunir todos os requisitos para a otimização de resultados satisfatórios, considerando os padrões de estética periodontal e dental. O presente caso clínico descreveu uma abordagem clínica multidisciplinar para reabilitação anterior envolvendo cirurgia plástica periodontal, para aumento de coroa e confecção de facetas em resina composta pela técnica direta para devolução de estética dental, resultando em sucesso clínico e satisfação da paciente.

This report describes a clinical case in which a multidisciplinary planning was performed, prioritizing, in addition to functional restoration, adequate aesthetics to the patient. In order to achieve these goals, it was important to implement an interdisciplinary view of the case, guaranteeing an integrated planning capable of meeting all the requirements for the optimization of satisfactory results, considering the patterns of periodontal and dental aesthetics. The present case report describes a multidisciplinary clinical approach for previous rehabilitation involving periodontal plastic surgery for crown lengthening and direct composite resin veneers to retrieve dental esthetics achieving clinical success and patient satisfaction.

Membrana de fibrina versus injerto conectivo como tratamiento de recesión gingival / Fibrin membrane versus connective tissue graft as gingival recession treatment

RESUMEN: Este caso clínico de boca dividida a 6 meses tiene como objetivo comparar los resultados obtenidos con una membrana de fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF) y un injerto de tejido conectivo (ITC) en el tratamiento de recesiones gingivales clase1 de Miller en un paciente con biotipo gingival grueso. El resultado muestra que el uso de una membrana de L-PRF provee un parcial cubrimiento de la recesión y un menor malestar subjetivo del paciente cuando se compara con el ITC. Sin embargo, el ITC proporciona un mayor porcentaje de cubrimiento radicular y un mejor resultado estético que la membrana de L-PRF al cabo de 6 meses.

ABSTRACT: The aim of this split-mouth clinical study, covering a 6 month period, is to compare the results obtained from Leucocyte and Platelet Rich Fibrin Membrane (L-PRF) and Connective Tissue Grafting (CTG) in the treatment of class 1 Miller gingival recessions in a patient with thick gingival biotype. The results show that the use of L-PRF membrane provides partial coverage of the recession, as well as lower subjective patient discomfort when compared with CTG. However, CTG provides a higher percentage of root coverage and better aesthetic results than the L-PRF membrane after a period of 6 months.

Associação de técnica cirúrgica e toxina botulínica para correção de sorriso gengival / Association of surgical technique and botulinum toxin in gummy smile management ­ case report

O sorriso gengival caracteriza-se pela exposição de 3 mm ou mais de gengiva ao sorrir. Para o paciente, pode gerar incômodo e, com isso, abalar sua autoestima e seu estado emocional. A perfeição de um sorriso não está apenas associada à coloração dos dentes, mas também à harmonia dos dentes, da gengiva e dos lábios. Quando a aplicação de toxina botulínica é associada ao procedimento cirúrgico, torna-se vantajosa, com a redução da exposição gengival sem a necessidade de outra intervenção cirúrgica. O propósito deste artigo foi relatar o caso de uma paciente que foi submetida à gengivoplastia associada à aplicação de toxina botulínica tipo A, para correção do sorriso gengival. A associação das técnicas se mostrou uma alternativa segura e efetiva no tratamento de correção do sorriso gengival.

Gummy smiles are observed when 3 mm or more gingival tissue is exhibited. For patients, it can be considered annoying at smiling, and interfere with his/her self esteem. Perfection of a smile is not just linked to dental color and shape, but to the harmony of teeth, gums and lips. Botulinum toxin associated to gingivoplasty is a promissing approach, once there is no need for a second surgical intervention to reduce gum exhibition. The aim of this paper is to report a case of gingivoplasty associated to botulinum toxin to manage a patient gummy smile. It was observed that the association of both techniques presented as a safe effective approach to treat gummy smile in cases of excessive maxilla.

Avaliação do recobrimento radicular pela técnica de enxerto conjuntivo subepitelial e condicionamento radicular com ácido cítrico associado à tetraciclina ou terapia fotodinâmica antimicrobiana - ensaio clínico randomizado / Analysis of root coverage by subepithelial connective tissue graft associated to root conditioning with citric acid plus tetracycline or antimicrobial photodynamic therapy ­ a randomized clinical trial

Este estudo teve o objetivo de comparar os efeitos da biomodificação radicular por ácido cítrico associado à tetraciclina (AC) ou terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) no recobrimento de recessões gengivais pela técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). Para o estudo paralelo foram selecionados 60 sítios em 17 pacientes com recessões de classe I e II de Miller de 2 a 5 mm, múltiplas e isoladas, as quais foram divididas em 3 grupos: grupo controle (C) - apenas raspagem, grupo AC ­ raspagem e, aplicação de gel de ácido cítrico associado à tetraciclina (90s) e o grupo aPDT - raspagem e aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana (Azul de toluidina O 100µg/ml + laser vermelho). Os parâmetros clínicos profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura da recessão (AR), largura mucosa ceratinizada (LMC), espessura de mucosa ceratinizada (EMC), índice de sangramento à sondagem (ISS), índice de placa (IPI) e porcentagem de recobrimento radicular (%REC) foram avaliados por um examinador cego e calibrado no baseline e 3, 6 e 12 meses de pós-operatório. Avaliou-se a hiperestesia dentinária (HIPER) e a percepção estética (EST) do paciente através de escala analógica visual no baseline e após 7 e 14 dias e 1, 3, 6 e 12 meses. A análise estatística dos dados de NCI foi feita pelo teste ANOVA complementado por Tukey. O teste de Friedman complementado por Wilcoxon foi aplicado para análise intra-grupos. O teste de Kruskal-Wallis foi aplicado para as diferenças entre os grupos, complementado por comparações múltiplas entre os três grupos. Para a %REC foi realizado o teste de Kruskal-Wallis complementado por Dunnet (p<0,05). Observou-se ganho do NCI em todos os grupos, mas este ganho foi maior para os grupos AC (0,55±1,68) e aPDT (0,80±2,11) em relação ao C (2,50±1,99) (p<0,05). Houve redução na AR em todos os grupos, porém o grupo AC (0,40±0,62) teve maior redução quando comparado C (1,15±1,04) (p<0,05). Houve aumento na LMC em todos os grupos e aumento na EMC também em todos os grupos, sendo que a EMC nos grupos aPDT (2,80±0,733) e AC (2,33±0,60) foram iguais com melhores resultados que o C (1,99±0,65) (p<0,05). Para a PS não foram observadas diferenças significantes entre os grupos e nem entre os períodos (p>0,05). A %REC foi maior nos grupos AC (82%±30%) e aPDT (82%±28%) do que no grupo C (58%±40%) (p<0,05). De maneira geral C, AC e aPDT foram semelhantes entre si e entre eles ao longo do tempo para o ISS e IPI (p>0,05). Houve redução significante da HIPER ao longo do tempo e entre os grupos, sendo que em AC (1,20±2,23) e aPDT (0,70±1,15) a diminuição da sensibilidade foi maior do que em C (2,63±2,22) (p<0,05). Houve melhora na EST ao longo do tempo e para o grupo AC (9,40±0,96) foi maior do que o C (8,58±1,07) (p<0,05), sendo que o grupo aPDT foi igual ao C. Concluiu-se que o uso de biomodificadores radiculares, como o AC e aPDT favorecem o recobrimento de recessões, resultando em redução da hipersensibilidade dentinária, maior porcentagem de recobrimento radicular e mais sítios com recobrimento completo, mantendo os resultados a longo prazo. (AU)

The aim of this study was to compare root biomodification by a combination of citric acid with tetracycline (CA) or antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) on root coverage by subepithelial connective tissue graft (SCTG). Sixty sites with Miller's class I or II recessions were divided in three groups: Control (C) ­ scaling only, CA ­ scaling and root conditioning with a combination of citric acid and tetracycline (gel ­ 90s), aPDT ­ scaling and antimicrobial photodynamic therapy (toluidine blue O 100 µg/ml and red laser). Periodontal clinical parameters as probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized mucosa height (KMH), keratinized mucosa width (KMW), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and percentage of root coverage (%RC) were evaluated by a blinded calibrated examiner at baseline, 3, 6, 12 months. Dentinal hyperestesia (HYPER) and patient esthetic perception (EST) were recorded in a visual analogic scale at baseline, 7 and 14 days, 1, 3, 6,and 12 months. Statistical analysis of CAL values was done with ANOVA complemented by Tukey. Friedman's complemented by Wilcoxon's test evaluated intragroup data, while Kruskal-Wallis was applied for intergroup data. Comparison for %RC was done by Kruskal-Wallis complemented by Dunnet (p<0.05). Reduction in CAL was observed in all groups, with higher numbers for CA (0.55±1.68) and aPDT (0.80±2.11) in relation to C (2.50±1.99) (p<0.05). A higher reduction in RH was observed for CA (0.40±0.62) compared to C (1.15±1.04) (p<0.05). There was an improvement of KMH and KMW for all groups, but with higher values of KMW for aPDT (2.80±0.733) and CA (2.33±0.60) in relation to C (1.99±0.65) (p<0.05). There were no differences for PD (p>0.05). There was a significant higher %RC for CA (82%±30%) and aPDT (82%±28%) in relation to C (58%±40%) (p<0.05). In general, BOP and PI were similar for all groups and periods (p>0.05). There was a significant reduction in hyperestesia along time, but for CA (1.20±2.23) and aPDT (0.70±1.15) the reduction was higher than C (2.63±2.22) (p<0.05). Esthetic perception was improved along time with higher values for CA (9.40±0.96) than C (9.40±0.96) (p<0.05). In conclusion, root biomodification agents as CA and aPDT favored recession coverage by STCG, resulting in reduction of dentin hypersensitivity, higher percentage of root coverage and more sites with total coverage. Additionally, these results had a long-term stability. (AU)